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新农合住院报销政策
发布时间:2018-07-17     作者:榆阳区人民医院     来源:榆阳区人民医院    点击率:

新型农村合作医疗住院报销政策

一、起付线   成人500元  儿童(14周岁以下)350元

二、报销比例  80%

三、住院报销标准

床位费 每天按20元纳入补偿范围。

特殊医用耗材

1、单价低于2000元(含2000元)的,全部纳入报销范围,按规定予以报销。

  2、单价2000元-10000元(含10000元),超出2000元部分的按50%纳入报销范围内,按规定予以报销。

  3、单价10000元-30000元(含30000元),超出2000元的部分按40%纳入报销范围, 按规定予以报销。

  4、单价30000元以上(不含30000元),超出2000元部分的按30%纳入报销范围,按规定予以报销。

大型医疗仪器设备检查 单价在100元(含100元)以下的全部纳入补偿范围,100元以上患者自付30%,余额纳入报销范围核算。

中医及相关治疗 针灸、按摩、推拿、牵引、中频治疗、小针刀治疗纳入补偿范围。针灸项目费用按常规比例补偿外,再按10%的比例补偿。药浴、蒸浴、臭氧、红外线、微波、磁波等其他相关治疗按40%补偿。

医疗服务项目中物理治疗类报销采用“准入法”,同一住院患者在同一治疗期间原则上使用辅助性的物理治疗手段不得超过2种。明确下列项目为报销范围(未列举的不予报销):红外线治疗、可见光治疗、紫外线治疗、窄谱紫外线光疗、激光疗法、光敏疗法、直流电治疗、低频脉冲电疗法、中频脉冲电疗法、微波、射频治疗、超声波、牵引、气压治疗、超短波短波治疗。

药品 参照《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)》。其中甲类药品为常用药,乙类药品90%纳入补助范围。《目录》外药品为自费药。 

使用中药汤剂按常规比例补偿外,再按10%的比例补偿。

使用人用狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白纳入报销范围。

以下疾病使用人血白蛋白纳入新农合报销范围:新生儿溶血、新生儿高胆红素血症、胆红素脑病、新生儿重度窒息、缺血缺氧性脑病、失血创伤、烧伤引起的休克、脑水肿及损伤引起的颅压升高、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水、低蛋白血症。

以下疾病使用静脉注射用人免疫球蛋白纳入报销范围:吉兰—巴雷综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病)、原发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、重症手足口病、川崎病、重度感染、重症药疹、红皮重型银屑病、天疱疮、周围神经病变。         

血液及血制品 按照卫生部《临床输血技术规范》及相关规定使用血液及血制品产生的费用纳入补偿范围。

入院前门诊和外院检查 在我院入院前72小时之内的与本次住院疾病相关的门诊检查费用,入院后病历中有记录的,纳入该次住院补偿。住院期间因本院不具备条件,确系病情需要产生的诊断性检查费用列入本次住院补偿。

四、特殊人群和病种的补偿

新生儿整户参合的家庭,当年出生的新生儿凭《出生医学证明》可以享受新农合补偿。时间从出生之日至当年12月31日止。

新生儿住院补偿不包含生活(奶粉、尿不湿)及与生活相关(宝宝纪念册、纪念币、照片、摄像、剪脐带、脐带血保存、胎毛纪念品)和预防保健类的其它费用。

80周岁以上老年人在省内定点医疗医院政策范围内住院费用补偿比例为80% ;

90周岁以上老年人补偿比例为90%。

门诊肾透析和癌症(包括白血病)住院化疗不设起付线,按住院补偿比例直接补助。

 

门诊特殊慢性病种

病种有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类(50种)

Ⅰ类(共6种)年度限额20000元:恶性肿瘤、白血病、器官移植术后(服用国产抗排斥药)、慢性肾功能不全(失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期)、系统性红斑狼疮、肝硬化(失代偿期)。

Ⅱ类(共4种)年度限额5000元:血友病、再生障碍性贫血、肾病综合征、骨髓增生异常综合征。

Ⅲ类(35种)年度限额2000元:慢性肾功能不全(代偿期)、脑血管疾病后遗症(脑梗死)、肺心病、冠心病、高血压(2级及以上)、糖尿病(有并发症)、精神分裂症、双向情感障碍、分裂情感性精神障碍、偏执型精神障碍、癫痫、结核病、慢性肾炎、风湿性心脏病、血小板减少性紫癜、脉管炎、紫癜性肾炎、系统性变应性血管炎、强直性肌营养不良、麻痹症、进行性肌营养不良症、天疱疮、银屑病、致密性骨炎、重症肌无力、中枢性尿崩症、干燥综合征、白塞氏病、格林巴利综合症、克罗恩病、皮肌炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎(活动期)、脊髓空洞症、骨髓增生异常综合症。

Ⅳ类(2种)年度限额1000元:肝硬化(代偿期)、布氏病。

Ⅴ类(3种)年度限额500元:甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、慢性阻塞性肺气肿。

补偿比例及封顶线

Ⅰ类封顶线2万元、Ⅱ类5千元、Ⅲ类2千元、Ⅳ类1千元、Ⅴ类500元。村卫生室补偿比例80%,乡镇卫生院、社区卫生服务中心70%,二级定点医疗机构60%,其他医疗机构为55%。

大病保险

(一)大病保险结算公式。为有效衔接居民医保大病保险补助政策,扩大参合群众受益面,现将大病保险起报点30000元政策调整为起付线10000元,新农合补助后自负合规费用超出10000元的医疗费用,纳入大病保险补助范围。结算公式为(自负合规医疗费用-起付线10000元)×分段补助比例。

(二)自负医疗费用分段与补助比例。

自负费用段

补助比例

1万元—3万元

30%

3万元(含)以上—5万元

35%

5万元(含)以上—10万元

45%

10万元(含)以上—15万元

50%

15万元(含)以上—20万元

55%

在20万元(含)以上

60%

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