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合疗制度
发布时间:2018-06-13     作者:榆阳区人民医院     来源:新型农村合作医疗报销政策    点击率:8054

我院是市、区两级新农合定点医疗机构,凡参加新型农村合作医疗的榆阳区、外县(除神木县)农民患者,在我院住院、门诊特殊慢性病检查购药、门诊血液透析均可直通车报销。我院医保合疗科将为您提供方便、快捷的报销流程和规范优质的服务,希望广大农民患者朋友前来就诊。我院新农合报销政策如下。

(一)普通新农合补助年度封顶线为15万元。大病保险补助年度封顶线为15万元,年度最高补助限额为30万元.

(二)住院床位费补偿每人每天20元。

(三)特殊医用耗材补偿

单价在1000元(含1000元)以下的医疗耗材全部纳入补偿范围;对单价在1000元以上的,我院国产按70%报销,进口按55%报销。

(四)起付线及报销比例

我院为二级医疗机构起付线儿童350元,成人500元;报销比例为78%。

(五)大型医疗仪器设备检查补偿

此处大型医疗仪器设备检查是指单次检查费用在100元以上的医疗检查项目。单价在700元(含700元)以下的全部纳入补偿范围;700元以上的,我院按70%的比例给予补偿。

(六)中医及相关治疗补偿

针灸、按摩、推拿、牵引、中频治疗、小针刀治疗纳入补偿范围。针灸项目费用按常规比例补偿外,再按10%的比例予以补偿。药浴、蒸浴、臭氧、红外线、微波、磁波等其他相关治疗按40%给予补偿。非主要治疗或保健性治疗所产生费用不予补偿。

(七)用药补偿

药品目录为《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2010年版)。其中甲类药品为常用药,乙类药品为控制药品由科主任审批使用。《目录》外药品为自费药,使用自费药品时,必须征得患者或家属同意并签字。使用中药汤剂,费用按常规比例补偿外,再按10%的比例予以补偿。

(八)血液及血制品费用补偿

按照卫生部《临床输血技术规范》及相关规定使用血液及血制品产生的费用按78%比例予以补偿。

(九)入院前门诊和外院检查费用的补偿

在我院入院前7天之内的与本次住院疾病相关的门诊检查费用,入院后病历中有记录的,纳入该次住院补偿范围。住院期间,因本院不具备条件,确系病情需要,经科主任、合疗科长、主管院长签字同意后,在其它医疗机构产生的诊断性检查费用列入本次住院补偿范围。但主管医师必须在病历中有明确记录,否则不予补偿。

(十)特殊人群与病种的补偿

1、新生儿费用补偿

整户参合的家庭,当年出生的新生儿凭《出生医学证明》可以享受新农合补偿。时间从出生之日至当年12月31日止。

新生儿住院补偿不包含生活(奶粉、尿不湿)及与生活相关(宝宝纪念册、纪念币、照片、摄像、剪脐带、脐带血保存、胎毛纪念品)和预防保健类的其它费用。

2、儿科患者(14周岁以下)、五官科(含口腔)患者起付线按照同级综合医疗机构起付线的70%执行。

3、80周岁以上老年人在省内各级定点医疗机构政策范围内住院费用补偿比例为80%。90周岁以上老年人在省内各级定点医疗机构政策范围内住院费用补偿比例为90%。

(十一)门诊特殊慢性病我院报销比例为60%。

                                                                  

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