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医保流程
发布时间:2018-06-13   作者:榆阳区人民医院   来源:城镇居民基本医疗保险门诊统筹报销   点击率:5814

我院为榆林市城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构,凡参加城镇居民基本医疗保险,只要门诊统筹定点在我院的患者门诊就诊检查、购药可在我院直接报销。

一、就诊管理

1、签约参保人员到我院就诊时,须持身份证、医保证、卡。主诊医师核对患者身份。

2、门诊医师书写病历应规范,不得涂改,就诊记录应清晰、准确、完整。严格按规定开具处方,不得任意涂改。严禁开大处方,每张西药处方不得超过5种药品,抗生素使用不得超过2种,同一通用名称药品的品种不得超过2 种,处方组成类同的复方制剂 1~2 种。处方一般不得超过 7 日用量;急诊处方一般不得超过 3日用量;对于某些需长期服药的慢性病(如结核病、高血压病、糖尿病等)可延长到 30天,但医师应当注明理由。中药煎剂不超过5剂。针剂应在就诊单位注射,不得私自带回。违反以上规定所产生的医保中心不予报销的费用由主诊医师承担。

二、报销标准

月起付金30元,30元以上部分报费比例为60%,月报费限额300元,门诊统筹基金年累计支付限额1200元。

三、报销范围

1、药品费报销范围:陕西省所确定的《基本医疗保险药品目录》内的药品费用。

2、诊疗费报销范围:一般诊疗费、肌肉注射、静脉注射、小儿头皮静脉注射、灌肠、换药、小型清创缝合、针灸、火罐等常规治疗费用。

3、检查费报销范围:X线、心电图、B超、化验等常规检查费用。

四、参保患者发生的以下门诊费用不予报销

1、超出陕西省《基本医疗保险药品目录》之外的药品费。

2、与本次疾病无关的药费、检查、治疗费不予报销。

3、经调查审核属于舞弊行为的医疗费用。

4、非本人定点医疗机构所发生的门诊费用。

5、打架斗殴、有责任方的交通事故、工伤等意外伤害所产生的医药费用。

6、将《居民医保证》转借他人,发生的费用。

7、属医疗纠纷发生的费用。

8、超过月均门诊费用限额的医疗费用。

9、新参保的居民签约后从参保之日起计算未满90日的。

 

                                                                          医保合疗科

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